Mental Help:Psiquiatria,Neuropsiquiatria. Psychiatry
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Dr Rubens Pitliuk

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Todas as perguntas respondidas Dr. Rubens Pitliuk, a não ser quando outro autor é citado.

P: vou ser direto,as vezes quando transo com minha esposa não consigo ejacular, tenho ereção, mas não ejaculo, pode ser algum problema cardíaco ou algo relacionado ao emocional, estresse?

R: Quase sempre é um problema psicológico (inclusive stress, mas também pequenos problemas de relacionamento que vão se somando, dificuldade para ter envolvimento afetivo, existem muitos motivos, não tem um motivo universal), que deveria ser tratado em psicoterapia. 

P: Olá Drª tenho 30 anos , Hirsutismo, e sinto muito desejo sexual , sinto vontade de fazer sexo todo dia, não tenho namorado e essa sensação me incomoda, estou fazendo uso de Fluoxetina 20mg a 8 meses, o desejo não diminuiu, mas quando faço sexo não consigo chegar ao orgasmo, mas ao me masturbar consigo o orgasmo, essa vontade excessiva é normal tem a ver com o Hirsutismo, tem remédio específico para diminuir o a libido?

R: Libido exagerada mais Hirsutismo pode ser sinal de excesso de Testosterona, que deveria der tratado por um endocrinologista. Tratamento não hormonal: se a Fluoxetina não baixou a libido, provavelmente vc precisa de dose maior ou de outro antidepressivo Serotoninérgico.

P: Olá Dr. Rubens, tenho 21 anos iniciei minhas atividades sexuais aos 17, desde a primeira relação tenho ejaculação precoce, não importa em que situação. Sou calmo, sociabilizo bem com as pessoas e acredito que meu problema não seja psicológico. Decidi iniciar o tratamento com a Clomipramina (Anafranil), de 20mg só nos dias de relação, tomei 1 hora antes, como não surtiu efeito, parei. Minha questão é a seguinte: O tratamento deve ser feito todos os dias com o remédio ou APENAS nos dias de relação sexual? se responder pela segunda, quanto tempo antes da relação devo toma-lo? 

R: Precisaria tomar todos os dias, pois ele leva uns 15 dias para começar a ter efeito. E também pode ser que essa dose seja muito baixa para vc e que vc esteja tomando alguma marca não tão boa quanto o Anafranil.

P: Olá, tenho 23 anos e meu corpo está completamente descontrolado. Na hora da relação sexual, fica sempre na minha cabeça q não vou conseguir ficar com o pênis ereto. e acaba acontecendo exatamente isso. Até quando eu consigo deixa-lo ereto, a ejaculação precoce vem logo de cara. Sem contar que no meio da relação sexual o pênis deixa de ficar ereto. Nunca tive problemas desse tipo. Faz 1 mês q isso começou acontecer. Confesso que já estou ficando desesperado. O que devo fazer? Por favor me ajude. Fico muito grato.

R: O tratamento pode ser mais simples que parece. Provavelmente a combinação de uma terapia breve mais um medicamento ansiolítico deve, resolver esse problema rapidamente.

P: Olá, tenho 21 anos e estou com problemas em relação a minha ereção Na minha idade é normal sentir vontade de continuar a transa após o orgasmo. Raramente eu tenho a oportunidade de transar com a minha parceira, e na primeira transa do dia, é perfeito. 101% de ereção, mas após meu orgasmo, eu perco a ereção e para conseguir ter outra demora na média de uma a duas horas. Desejo, vontade e excitação eu tenho, só não vem a ereção. Estou precisando de algum tratamento mais sério?

R: Provavelmente não. As pessoas têm diferentes ritmos. 1 a 2 hora entre uma ereção e outra pode ser absolutamente normal.

P: Comecei com crises de pânico em 1980. Como na época era tido como chilique, passei por vários médicos que nada diagnosticaram. Até que em 2000, comecei a fazer um tratamento psiquiátrico e a tomar antidepressivos, juntamente com pequenas doses de Rivotril. Atualmente estou usando um Pamelor 25mg à noite e Rivotril de 0,5mg ao acordar e outro ao deitar. Raramente tenho recaídas de pânico, mas minha libido está no zero. Não sinto atração sexual, pois não consigo ter uma ereção satisfatória para penetração. Quando me masturbo, a ereção às vezes é o tempo suficiente para tal. Fui ao meu médico e disse ser a combinação dos medicamentos que uso para pressão que estão me prejudicando (Losartana 100mg, Indapamida SR 1,5mg, Amilodipina 2,5mg 12/12 hs) juntamente com o Pamelor e Rivotril. Depois que passei a tomar o Rivotril nesta dosagem é que melhoraram as crises de pânico.
Qual conselho poderiam me dar, a não ser procurar meus médicos, pois quando os procuro, um fala que é o remédio do outro. 

R: Eu também acho que é muito mais provável o problema vir dos remédios de pressão que do Rivotril ou Pamelor.

P: Dr. Tenho 50 anos e desde menino tenho problemas com Ejaculação Precoce mas com muita vontade de fazer sexo . Já fiz alguns tratamento, porém com poucos resultados.( pois os medicamentos, as vezes fazem efeitos, as vezes não fazem efeitos). 
Quando tomo 25 mg de Clomipramina somente umas 4 a 5 horas antes das relações sexuais , tenho um resultado que pode-se dizer satisfatório. mas o medicamento me traz inquietação, aceleramentos dos batimentos cardíacos e sensação de cansaço dores musculares, etc. Tenho um parente que é médico e me disse pra tomar o Pondera 20 mg umas 1 a 2hs antes da relação sexual, por ter menos efeitos colaterais. A pergunta básica é o seguinte será que posso tomar o Pondera 1 a 2 hs somente antes das relações sexual? e não continuadamente ?

R: Provavelmente o Pondera (Paroxetina) vai dar menos colaterais que o Anafranil (Clomipramina) em uso esporádico, mas só testando para ver se ele vai ter ação dali a algumas horas. Se não tiver, vc vai precisar de medicação constante. A vantagem de uso continuo é que seja um seja outro, vc não teria esses colaterais que teve com o Anafranil esporádico.

P: TENHO DEPRESSÃO DESDE MEUS 22 ANOS, HOJE ESTOU COM 31 ANOS. ESTOU TOMANDO O CYMBALTA E TRILEPTAL AOS 14 MESES. O QUÊ DEVO FAZER A MINHA LIBIDO ESTÁ ZERADA E ESTOU SEM NENHUMA LUBRIFICAÇÃO. JÁ PROCUREI A GINECOLOGISTA E NADA RESOLVEU, CHEGUEI A TOMAR TESTOSTERONA. A MÉDICA FALA QUE É POR CAUSA DOS MEDICAMENTOS, ME AJUDE POIS EU NÃO SEI MAIS O QUE FAZER!!!

R: Com muito cuidado para não ter recaída da depressão, me parece que o mais sensato é trocar tua medicação.

P: É correto afirmar que a ejaculação precoce se deve à pouca produção de Serotonina?

R: Não ... Mas à ansiedade, sim.

P: tomo Mirtazapina 30 mg, Amplictil 100 mg 3 cp, Fluoxetina 20mg 2cp, Olcadil 2mg 2cp, Risperidona 2mg 2cp, e Diazepam 10 mg 2 cp, e estou tendo dificuldade em ter ereção, o que seria mais indicado no meu caso? tomar Sildenafil? ou alguma outra coisa que me ajude? por favor respondam.

R: com tantos medicamentos, não seria melhor teu médico dar uma racionalizada neles do que acrescentar mais um ?

P: Olá. eu ate hoje cada vez q tou com uma rapariga quando chega a altura da relação não consigo ter ereção, pergunto me porque sera d eu ter o penis um pouco mais pequeno e eu já ir com medo d ela não gostar ou sera outra coisa pois eu tenho 23 anos terei disfunção erétil?

R: Não se preocupe que isso não tem nada aver com o tamanho do seu pênis e sim com sua ansiedade. Procure um psicoterapeuta que em poucas sessões esse problema desaparece.

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